Лицевой паралич
В настоящее время возросло количество пациентов с поражением лицевого нерва (в связи с увеличением числа травматического повреждения челюстно-лицевой области, огнестрельных ранений головы, врожденной патологии, увеличением процента онкологических заболеваний лица, патологией околоушной слюнной железы и осложнениями после проведения пластических операций и косметических манипуляций). Среди заболеваний периферической нервной системы, поражение лицевого нерва занимает второе место (Альперович П.Н., Гречко В.Е., 1990г., Яхно Н.Н. 2003 г. Калина В.О.2003г, Шустер М.А.2003г.).
Нейропатия лицевого нерва является состоянием, приводящим к стойким функциональным нарушениям и эстетическому дефекту. Тактика лечения пациентов зависит от нозологии и продолжительности заболевания. В остром периоде лечение направлено на снятие отека, в случае компрессии, восстановление кровообращения и проводимости по нерву.
Не всегда весь комплекс мероприятий, проводимых для восстановления лицевого нерва, может привести к желаемому результату. У пациентов могут в дальнейшем развиваться стойкие, не поддающиеся лечению, осложнения, приводящие к дезадаптации в обществе и личной жизни. Внедрение ботулинотерапии явилось «рукой помощи» в тактике реабилитационного лечения. Однако и этот, казалось бы, «революционный шаг» не может воздействовать на стойкие повреждения анатомической целостности лицевого нерва.
Метод хирургического лечения лицевого нерва, при потере анатомической целостности, в раннем периоде (до 1,5 лет) является приоритетным и единственным методом восстановления утраченной функции. Наш научный, клинический опыт и индивидуальный подход в выборе комплекса методов лечения пациентов, как до операции, так и после, приводит к ранней социальной реабилитации.
Основные причины развития лицевого паралича
Идиопатическая невропатия лицевого нерва «паралич Белла»
Инфекционная: Наружный отит, средний отит, ветряная оспа, Herpes Zoster oticus, энцефалит, боррелиоз, бруцеллез, лептоспироз, дифтерии, сифилис и т.д.
Аутоиммунная: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый полиартериит, ревматизм, ревматоидный артрит и др.
Метаболическая: сахарный диабет, гипертиреоидизм, беременность, гипертензия и т.д.
Токсическая: этилен гликоль, алкоголизм, интоксикация мышьяком.
Опухоли: холестиотома, плеаморфная аденома околоушной слюнной железы, невринома преддверно-улиткового нерва, первичная опухоль лицевого нерва, метастатическая опухоль, лимфома и т.д.
Травма: переломы основания черепа, повреждения лица, проникающая травма среднего уха, родовая травма, баротравма и т.д.
Ятрогенная: Челюстно-лицевая хирургия: субтотальная резекция околоушной слюной железы, пластическая хирургия, косметология.
Симптомы:
Быстро развивающаяся слабость или паралич одной половины лица.
Затруднение мимики, перекошенная улыбка.
Повышенная чувствительность к звуку с одной стороны.
Опущение одного века.
Боль в ухе с пораженной стороны.
Боль в области челюсти
Головная боль.
Нарушение выработки слюны и слезной жидкости.
Нарушение вкуса.
Хирургическое лечение лицевого паралича.
1)Декомпрессия и невролиз лицевого нерва,
2)Аутотрансплантация икроножного нерва,
3)Формирование вставок с использованием большого ушного нерва,
4)Формирование периферических анастомозов с использованием жевательного нерва с лицевым нервом,
5)Формирование обходных анастомозов с использованием икроножного нерва с лицевым нервом,
6)Формирование периферических анастомозов с использованием подъязычного нерва с лицевым нервом,
7)Формирование периферических анастомозов с использованием челюстно-подъязычного нерва,
8)Транспозиция жевательной мышцы,
9)Транспозиция височной мышцы,
10)Аутотрансплантация мышц,
11)Статическая коррекция,
12)Устранение паралитического лагофтальма.
Удаление доброкачественных новообразований околоушных желез с выделением и сохранением ствола и ветвей лицевого нерва.
Хирургическое лечение пациентов с посттравматическими и послеоперационными нейропатиями лицевого нерва.
Лечение гипертрофии жевательных мышц.
Комплексная послеоперационная реабилитация пациентов:
1)медикаментозное лечение,
2)физиотерапевтическое лечение,
3)ботулинотерапия,
4)логопедическая коррекция.
Физиотерапевтическое лечение:
Периферическая электромиостимуляция использование импульсных токов, в целях профилактики атрофии в обездвиженных мышцах.